Особенности лечения у детей пульпита молочных зубов

Многие родители считают, что молочные зубы не нужно лечить, ведь они все равно выпадут.

Это утверждение совершенно не верно, кариес опасен и может вызывать множество неприятных осложнений, в том числе и пульпит молочных зубов.

Это воспалительное заболевание, которое причиняет множество болезненных ощущений малышу и ведет к потере зуба.

Специфика лечения пульпита молочного зуба с несформированными корнями

Если диагностика показала, что пульпа полностью не разрушена и в ее структуре нет критических изменений, прибегают к консервативному лечению. Оно показано при частичном остром пульпите, а также помогает при фиброзной форме в хронической стадии. Множественный кариес и некоторые соматические патологии заставляют детских зубных врачей пересматривать протокол лечения.

• Обезболивание участка.
• Удаление некротизированных тканей, пораженных кариесом.
• Промывка полости антисептическим раствором.
• Закладывание лечебной пасты, содержащей гидроксид кальция.
• Пломбирование после прекращения болей.

Биологическое лечение направлено на то, чтобы сохранить зуб живым: пульпа будет и дальше снабжать его ткани питательными веществами, а значит, у него больше шансов остаться прочным. Зубы без «нервов» со временем становятся хрупкими и склонными к отколам стенок, поэтому усилия стоматологов изначально направлены на то, чтобы избежать удаления пульпы.

Если сохранить пульпу (нерв) невозможно, ее удаляют. Алгоритм лечения пульпита хирургическим способом таков:

• Обезболивание.
• Вскрытие полости зуба, удаление бором пораженных участков.
• Удаление пульпы.
• Обработка полости антисептиком.
• Закладывание лечебной пасты.
• Пломбировка.

1. Витальная экстирпация. Метод подходит для зубов с полностью сформировавшимися корнями. После удаления пульпы стоматолог пломбирует каналы, используя специальные медикаменты с перспективой самостоятельного рассасывания.
2. Витальная ампутация. Удалению подлежит только инфицированная часть пульпы, как правило, расположенная в коронковой части. Это позволяет сохранить зуб живым. Методика также показана при полностью сформированных корнях при условии, что в тканях периодонта нет воспаления.

Лечить пульпит молочного зуба с несформированными корнями можно консервативно или по одной из хирургических методик. Незрелая корневая система ребенка не позволяет полноценно воздействовать на нерв, да и затрудняет обработку каналов. Поэтому единственная подходящая технология – девитальная ампутация, которая проводится с применением аппликационной анестезии.

1. В зуб на определенное время закладывают лекарственные средства для некротизации пульпы. Если корень один, пасту оставляют на сутки, несколько – на двое суток.
2. Во время второго визита лекарство удаляют вместе с пульпой, а в полость размещают тампон, пропитанный другим лекарством.
3. Во время третьего посещения стоматолог заполняет полость специальным веществом, предотвращающим распад тканей, и ставит постоянную пломбу.

В стоматологии «На Смоленской» к каждому случаю подходят индивидуально. Если есть возможность сохранить зуб живым, мы обязательно сделаем это. А чтобы ваш ребенок не испытал боли при пульпите, не забывайте о профилактике – регулярном посещении стоматолога – один раз в 6 месяцев и своевременном лечении кариеса!

Кариес молочных зубов развивается не только под влиянием кариесогенных бактерий во рту ребенка. Восприимчивости к заболеванию способствуют следующие факторы:

• неполноценное созревание эмали;
• питание с дефицитом в продуктах белков, макро- и микроэлементов, с избытком углеводов;
• вода с недостаточным количеством фтора – один из ведущих факторов;
• отсутствие пелликулы – пленки, которая возникает на поверхности зубов после их прорезывания; она является структурным элементом поверхностного слоя эмали, защищает твердые ткани зуба от воздействия кислот;
• состав слюны, ее концентрация, вязкость, количество и скорость продуцирования;
• биохимический состав твердых тканей зуба, который определяет течение кариеса (плотная структура при минимальных пространствах кристаллической решетки замедляет течение кариеса и наоборот);
• состояние сосудисто-нервного пучка зуба;
• состояние организма в период формирования и созревания тканей зуба;
• неправильное развитие зуба вследствие общих телесных заболеваний.

Риск развития инфекционного процесса также связан с незрелостью местного иммунитета: секреторный иммуноглобулин A1, содержащийся в слюне, разрушается патогенными бактериями. Концентрация этого иммуноглобулина в раннем детстве значительно ниже, чем у взрослого человека. Поэтому ребенок более восприимчив к развитию инфекционного воспаления, в том числе и к заболеваниям твердых тканей зуба инфекционной природы — кариесу.На развитие кариеса в раннем возрасте (до трех лет) влияют:

• нарушения структуры зубов, которые возникают во время внутриутробного развития, связаны с заболеваниями матери (расстройства минерального обмена), с токсикозом;
• искусственное вскармливание, ночное или длительное грудное кормление;
• тяжелые истощающие заболевания ребенка в первые месяцы после рождения;
• недоношенность детей;
• лечение антибиотиками в первые месяцы жизни ребенка.

После трех лет присоединяются и другие причины: генетическая предрасположенность (несовершенная минерализация зубов), плохая гигиена полости рта, позволяющая скапливаться налету на зубах.

В детстве кариес протекает более интенсивно. Это связано с особенностями строения эмали и дентина (твердой основы зуба):

• твердые ткани слабо минерализованы;
• на поверхности эмали имеются микропоры и микротрещины;
• слой эмали и дентина сравнительно небольшой;
• дентинные канальца короче и шире;
• значительный объем полости зуба, рога пульпы (рыхлой волокнистой соединительной ткани, заполняющей полость зуба, содержащей большое количество нервных окончаний) располагаются близко к эмалево-дентинному соединению;
• незрелая пульпа на этапе формирования временного зуба почти неспособна образовывать заместительный дентин.

Происходит быстрое поражение дентина из-за низкого содержания в нем солей и отсутствия защитных реакций со стороны незрелой пульпы.Незрелость выражается не только в особенностях структуры эмали. Корни зуба формируются в течение 2 – 3 лет после прорезывания. Их строение разнообразно. На этапе формирования корня патология протекает остро.

В первую очередь кариес поражает верхние передние резцы. Влажный дентин снимается пластами. Характерен стремительный переход болезни в осложненную стадию. Это приводит к быстрому разрушению временного зуба.

Единичные поражения зубов кариесом в раннем детстве встречаются редко. Как правило, в процесс вовлекается 8 и более (до 20) зубов. В одном зубе бывает несколько кариозных полостей. Такой кариес развивается после перенесенных острых инфекционных заболеваний (корь, скарлатина, ангина и другие), которые протекали тяжело. Его называют также острым, острейшим, цветущим. Иногда большое количество новых кариозных полостей формируется после болезни.

Множественный кариес развивается при некоторых хронических заболеваниях (тонзиллит, заболевания бронхолегочной системы), при рахите, болезни Дауна.

Ранний диагностический признак кариеса – большое количество зубного налета. Он практически не удаляется с поверхности зуба. В дальнейшем появляются меловидные пятна – первые кариозные поражения. В течение 2 – 3 месяцев пятна становятся светло-желтыми. Далее на месте пятен образуются дефекты твердых тканей в виде кариозных полостей.

На средней стадии кариеса ребенок испытывает боль при попадании в кариозную полость пищи со сладким и кислым вкусом. При среднем и глубоком кариесе из-за небольшой толщины дна кариозной полости, отделяющей ее от пространства в коронковой части зуба, возможна передача инфекции на пульпу, развитие воспалительного процесса и ее гибель.

Зубы ребенка при раннем детском кариесе поражаются в такой последовательности, как они прорезывались. Первые дефекты обычно обнаруживаются на внешней, губной поверхности верхних передних зубов в пришеечной области. Нижние резцы страдают значительно реже, так как они имеют лучшие возможности самоочищения из-за положения языка и обильного омывания слюной. Если кариес захватил нижние молочные зубы, речь будет идти об острейшей, крайне тяжелой форме кариеса.

Пульпа молочного зуба менее чувствительна, чем пульпа постоянного. Поэтому болевые ощущения могут вообще отсутствовать или быть слабо выражены, особенно при серозной форме. При гнойном пульпите боли усиливаются, могут ощущаться при надавливании. Нередко ребенок не может указать точное расположение больного зуба.

При очаговом пульпите боли возникают от холодного, а тепло снижает боль. При диффузном пульпите, наоборот, наблюдается реакция в основном на горячие субстанции, а холод немного купирует боль. Иррадиация боли в другие области отсутствует. При перкуссии возникает ощущение выпирания зуба.

Предлагаем ознакомиться: Этапы постановки коронки на зуб

Также болевые ощущения зависят от того, на какой стадии развития находится зуб. Если он не имеет сформировавшейся корневой системой, или если идет процесс выпадения молочников, то симптомы могут быть стертыми.

При хроническом пульпите боли возникают чаще всего в ночное или вечернее время. Ребенку может быть больно пережевывать пищу, так как возникает боль при надавливании. Это можно заметить по тому, что ребенок жует пищу лишь на одной стороне рта. Приступ боли длится от нескольких минут до часа. Горячее или холодное питье также вызывает острую болевую реакцию.

Перкуссия при фиброзном пульпите безболезненна. При хроническом типе заболевания ребенок может жаловаться на чувство распирания вокруг зуба. От зуба может исходить неприятный запах. При гангренозном пульпите цвет эмали может меняться на темный или серый.

Если пульпиты не лечить, то они могут привести к отеку слизистой оболочки рта и припухлости щеки. Нередко только по этому симптому родители могут определить наличие у ребенка заболевания. Также при гнойном и гангренозном пульпите может наблюдаться повышение температуры тела до 37-38С. Ребенок может быть вялым, у него наблюдается повышенная сонливость, недомогание, головная боль.

1. Серебрение

   Устаревшая технология, которая до сих пор применяется в большинстве стоматологий. Врач наносит на кариозный участок эмали раствор нитрата серебра (30%). Серебро обладает бактерицидным свойством и уничтожает кариесогенную микрофлору. Все проходит быстро и безболезненно, анестезию применять не нужно. Но после обработки серебром молочные зубы приобретают стойкий черный цвет, это чревато психологическими комплексами у ребенка. Метод показан для детей до 3-х лет.

2. Фторирование

   Фторирование, или реминерализация, – это укрепление и восстановление эмали, насыщение ослабленных участков полезными минералами. Стоматолог обрабатывает поверхность зубов специальным раствором, содержащим кальций, фтор, фосфор и другие микроэлементы. Метод приостанавливает развитие кариеса в стадии пятна и является отличной профилактикой заболевания. Эффекта хватает на полгода. Рекомендуется для детей от 6 лет.

3. Озонотерапия

   Бесконтактный и безболезненный метод, который показан для детей всех возрастов. Озон – мощный окислитель, уничтожающий патогенную микрофлору на зубах. Процедура занимает всего 10-20 секунд. Газообразный озон подается под высоким напором через специальный тонкий наконечник, который направляют на пораженный участок. После обработки эмали кариозный процесс приостанавливается.

4. Icon (метод инфильтрации)

   Врач обрабатывает кариозную зону специальным протравливающим гелем, после чего инфицированные ткани размягчаются. Их деликатно вымывают струей абразивной смеси. Затем поверхность высушивают теплым воздухом и наносят инфильтрант – жидкую пломбу Icon. Материал затвердевает под воздействием света полимеризационной лампы.

   Инфильтрант «запечатывает» все поры на поверхности эмали, сглаживает неровности и шероховатости, консервирует развитие кариеса. Процедура лечения кариеса молочных зубов длится 15-20 минут, применяется для детей от 3-х лет.

После серебрения зубов у ребенка

Местная анестезия

Обезболивание требуется не во всех случаях лечения зубов у детей. Как правило, к нему прибегают при сильном кариесе (глубоком или среднем). Для анестезии используют спрей или инъекцию, то есть в большинстве случаев обезболивание будет местным. При этом концентрация действующего вещества в используемых у детей лекарствах является низкой.

К общему наркозу в возрасте младше 6 лет прибегают лишь при серьезных показаниях. Большинство родителей опасаются такого обезболивания, но в действительности это достаточно безопасный метод, используемый во множестве стран. Современные препараты эффективно воздействуют на ребенка, а частота осложнений очень низкая.

Формы кариеса молочных зубов

Кариес у ребенка классифицируется так же, как у взрослых:

1. начальный,
2. поверхностный,
3. средний,
4. глубокий.

Кариес молочных зубов чаще бывает глубоким.Особыми формами, характерными только для молочных зубов, являются:

1. циркулярный кариес;
2. плоскостной кариес.

При циркулярном кариесе поражения распространяются в области шейки и опоясывают зуб по кругу. Это связано с более поздней минерализацией части зуба, расположенной в пришеечной части.

Проявляется циркулярный кариес после прорезывания передних резцов при неблагоприятных условиях окружающей среды, когда снижается минерализующий потенциал биологической жидкости в ротовой полости. Наиболее часто такая форма патологии обнаруживается у недоношенного или ослабленного ребенка. При позднем прорезывании зубов циркулярная форма патологии практически не встречается.

Причина плоскостного кариеса – недоразвитие эмали из-за нарушения минерального и белкового обмена зуба еще в зачаточном состоянии. Локализуется эта форма кариеса молочных зубов на жевательной части задних боковых зубов (моляров), охватывая всю поверхность. Особенность течения патологии – быстрый переход в средний и глубокий кариес.

Название стадии	Внешние признаки	Течение патологического процесса
Стадия d0	Без симптомов. Поверхность не повреждена	При исследовании под микроскопом наблюдается расширение межкристаллического пространства
Стадия d1.1	Белое пятно на поверхности эмали, видимое после высушивания, во влажном состоянии зуб выглядит целостным	Подповерхностная деминерализация
Стадия d1.2	Дефект виден на фоне окружающих здоровых тканей, может иметь коричневый цвет. Поверхность зуба остается неповрежденной, однако теряет блеск и кажется матовой	Пористость, появляется прозрачный дентин
Стадия d2	Разрушение на границе эмаль – дентин, есть микрополость, которая определяется визуально.	Ход заболевания уже нельзя замедлить и остановить стимулированием процессов реминерализации. Необходимо устранить имеющиеся полости за счет сглаживания поверхности (одонтопластика) или соответствующих микроинвазивных методик.
Стадия d3	Разрушение всего слоя эмали до дентина	Бактерии проникли в начальные отрезки дентинных канальцев (инфицированный дентин) и деминерализированный дентин.
Стадия d4	Дефект распространяется на весь дентин, вплоть до пульпы	Гиперемия — воспаление — некроз пульпы

При постановке диагноза чаще всего детский стоматолог применяет классификацию активности кариозного процесса (острейший, острый, хронический) и уровень интенсивности кариеса – низкий или высокий.

Формы пульпита и характерные симптомы

Пульпит может быть острым и хроническим. При этом в постоянную форму заболевание переходит достаточно быстро, за несколько часов. Происходит это незаметно, бессимптомно, малыша ничего не беспокоит или он не может адекватно выразить свои жалобы. Дело в том, что во временных зубах находятся еще несформированные корни, и повреждение костных единиц не дает такой острой болезненной реакции.

Ребенка иногда может тревожить небольшая боль при жевании и ночью. Острая форма встречается редко, в основном детские стоматологи диагностируют хронический пульпит.

Острая форма заболевания

Симптомы острого пульпита:

• периодическая боль в зубе без видимого раздражителя, чаще в ночное время;
• болезненность при постукивании о поврежденный зуб;
• отек десны;
• повышение температуры, общая интоксикация;
• увеличение лимфоузлов;
• снижение аппетита;
• нарушение сна;
• головные боли.

Пульпит молочных зубов в острой фазе

При поражении молочных зубов боль не такая резкая, как у взрослого человека. Часто дети не могут определить в каком именно месте появляются болевые ощущения. Они говорят о том, что болят сразу все зубы.

Приступы боли могут повторяться через значительные промежутки времени, поэтому при первых симптомах пульпита важно посетить детского стоматолога. Если запустить заболевание, оно перейдет в общий острый пульпит. Он в свою очередь осложняется острым периодонтитом, периоститом, значительной интоксикацией организма.

Начальная стадия кариеса молочных зубов

После потребления углеводов нарушаются минерализующие свойства слюны, так как изменяются процессы кристаллизации, и это приводит к увеличению активности кариозного процесса. Кариес начинается с деминерализации – уменьшения минеральных солей в эмали. Процесс развивается из внутренних слоев эмали, распространяясь изнутри кнаружи.

Если течение патологии интенсивное, вскоре образуется кариозная полость – поверхностный кариес. По размеру пятна определяют степень тяжести процесса.Если деминерализация протекает в медленном темпе, если она склонна к приостановке распространения инфекции, пятно может быть пигментированным. Но такое явление у детей практически не встречается. Чаще кариес молочных зубов развивается без каких либо признаков, особенно на ранних этапах.

Кариес в стадии пятна может выявляться у детей буквально с 6 — 8 месяцев. У малышей чаще заболевают верхние передние зубы.При средней форме кариеса ребенок не жалуется. Дефект выявляется на профилактическом осмотре у стоматолога. Иногда зуб болит от сладкого. После тщательного прополаскивания рта болеть перестает. При осмотре видно, что есть неглубокая кариозная полость, заполненная размягченным дентином.

Когда кариес глубокий, только тонкий слой дентина отделяет кариозную полость от пульпы. Основная масса дентина в пределах кариозной полости разрушается полностью. Ребенок не может есть кислое и сладкое, отказывается чистить зубы зубной щеткой. Если есть жалобы на боли от раздражителей термического характера (холодное и горячее), значит скорее всего уже инфицирована пульпа.

Осложнения после лечения

Удаление молочного зуба ведет к патологическому формированию зубов не только на его месте, но и соседних с ним (подробнее в статье: возможные последствия после удаления молочных зубов у детей). Обычно удается сохранить зуб даже в сложных и запущенных случаях, хотя деток лечить гораздо сложнее, чем взрослых. Маленькие пациенты не хотят сидеть в кресле и часто мешают проведению лечения.

На постпломбировочные боли после лечения пульпита дается всего 5-7 дней. Если у ребенка все еще болит зуб, нужно обязательно посетить стоматолога, иначе можно пропустить развитие осложнений.

К серьезным осложнениям запущенного пульпита можно отнести:

• периостит – более известный как флюс;
• периодонтит – образование свищей на десне;
• лимфаденит – воспаление лимфатических узлов (рекомендуем прочитать: симптомы острого лимфаденита у детей);
• остеомиелит – разрастание гнойного процесса в челюстные отделы;
• абсцесс и флегмона – переход воспаления в пространство между мышцами;
• заражение крови, сепсис, а в итоге летальный исход.

Кариес на передних молочных зубах

На верхних передних зубах обычно развивается циркулярный кариес. Он встречается преимущественно у недоношенных детей, при гипотрофии, рахите, туберкулезе, у детей, которых кормят искусственными смесями.

Кариозное инфицирование быстро распространяется в сторону пульпы. Часто осложнением циркулярного кариеса передних зубов в детском возрасте может быть отлом коронки молочного зуба. Но острые пульпиты в передних молочных зубах практически не встречаются. Такое возможно по двум причинам:

1. Если понижена сопротивляемость организма, при гибели пульпы у ребенка ничего не болит, постепенно развивается хроническое воспаление корня зуба.
2. Из-за образования заместительного дентина остается конусообразная культя зуба. Если развился такой кариес и пульпа еще жива, то зуб еще некоторое время продолжает «служить» ребенку. Этот вариант у детей встречается реже.

Осложнения кариеса молочных зубов развивают тяжелые воспалительные процессы в области челюсти. При раннем их удалении формируются зубочелюстные аномалии.На передних зубах у ребенка также встречается нетипичная локализация болезни в пришеечной части со стороны неба. Такая форма патологии развивается при «бутылочном» кариесе.

Осложнения пульпита у ребенка

Пульпит на молочных зубах может привести к развитию периодонтита или периостита. Также часто у ослабленных детей наблюдаются осложнения общего характера с развитием интоксикации на фоне септицемии.

Удаление молочного зуба при воспалении пульпы в дальнейшем приводит к нарушению прикуса.

Пульпит временных зубов у детей нуждается в срочном лечении. Если родителя замечают признаки зубной патологии у малыша, его нужно показать детскому стоматологу, который проведет обследование и назначит терапию. Это позволит сохранить здоровье зубов на долгие годы.

Автор: Ольга Щепина, врач специально Karies.pro

Диагностика

Кариес у детей развивается стремительнее и агрессивнее, чем у взрослых. Это происходит из-за того, что эмаль молочных зубов слабая и пронизана микропорами, куда легко проникают бактерии. После начала кариозного процесса зуб разрушается буквально за несколько месяцев. Вот почему так важно посещать детского стоматолога с периодичность раз в 3-4 месяца.

Симптомы кариеса на разных этапах:

1. Начальный кариес

   Сначала появляются белые (меловидные) пятна на эмали. Затем они приобретают желтоватый оттенок, а поверхность зуба становится шероховатой. Малыш еще не ощущает боли, но возможна реакция на горячую и холодную пищу. Начальный кариес лечат без сверления бормашиной. Это единственная стадия, на которой еще возможно восстановить эмаль и обойтись без пломбы.

2. Средний кариес

   Разрушается слой эмали, формируется кариозная «дырка». Появляется резкая боль при воздействии механических или химических раздражителей. На дне полости скапливается размягченный дентин и пищевые остатки. Щадящие методы и профилактика уже не помогут – нужно ставить пломбу. Зубная полость открыта, ее нужно герметично закрыть с помощью пломбировочного материала.

3. Глубокий кариес

   Кариозная «дырка» увеличивается и становится очень заметной. Поражена эмаль и значительная часть дентина (костной зубной ткани). При зондировании дна полости обнаруживается большое количество размягченной погибшей ткани. Глубокий кариес у детей лечат пломбированием. Но иногда эмаль настолько разрушена, что ставить пломбу нет смысла, молочный зуб приходится удалять.

Визуального осмотра и зондирования достаточно, чтобы определить стадию кариеса у ребенка. Но иногда кариозный очаг находится в труднодоступном для осмотра месте. В данном случае назначают рентгеновский снимок или применяют внутриоральную камеру.

Если сложно распознать начальный кариес, доктор использует кариес-детектор. Это жидкость, окрашивающая инфицированные ткани в синий или розовый цвет. Не волнуйтесь, препарат безопасен для здоровья ребенка.

Чем раньше ребенок окажется у стоматолога, тем выше будет эффективность лечения. Но многие родители почему-то уверены, что только что прорезавшиеся зубы не подвержены заболеваниям. И поэтому пренебрегают профилактическим осмотром у зубного врача. Между тем, пульпиты довольно часто наблюдаются даже у 2-летних малышей. Поэтому родители очень часто приводят их к стоматологу уже при запущенной болезни.

Врачу необходимо отделить воспаление пульпы от других зубных заболеваний – кариеса, периодонтита. При первичном осмотре используются стоматологическое зеркало, зонд. Применяются также инструментальные методы:

• термодиагностика,
• электроодонтодиагностика,
• рентген.

При постановке диагноза принимаются во внимание также жалобы самого ребенка – где и когда наблюдаются боли, при каких обстоятельствах (еда, воздействие механических или термических раздражителей).

Разновидности и симптоматика образований на деснах у детей

Шишка на десне у ребенка может появиться в любом возрасте. Какими могут быть образования над молочными зубами? Стоматологи определяют разновидность новообразования по внешнему виду и сопутствующим симптомам. У детей на деснах бывают:

• Гематома. Шишка над десной имеет красный или синюшный цвет. При надавливании она не причиняет боли. Структура плотная или мягкая.
• Гнойный нарыв при периодонтите. Над одним из зубов возникает нарыв, который со временем наполняется гноем и преобразуется в гнойник. Как показано на фото, шишка может достигать 10 мм. При периодонтите ребенок не ощущает боли в месте нароста.
• Флюс. При флюсе на десне у ребенка образуется красный нарыв, который болит. Воспаление распространяется на близлежащие ткани, можно отметить, что опухает еще и щека. Флюс может вызвать повышение температуры тела.
• Киста. Шарик не сопровождается болевыми ощущениями, однако изо рта у ребенка исходит неприятный запах. Сама шишка белая, не воспаленная, имеет плотную структуру.
• Доброкачественная опухоль, или папиллома. Наросты твердые. Цвет у образования розовый. Опухоль может со временем разрастаться. Часто она имеет грибовидную форму с ножкой внизу (это эпулис). Шишка при этом не болит.
• Воспаление внешних тканей десны. Если происходит воспаление, то место локализации болит при надавливании. Шишечка красная. Образовавшийся бугорок может возвышаться сразу над несколькими зубами. Со временем на месте воспаления может образоваться гнойничок или свищ. Образованию шишки обычно предшествует ранка.
• Экзостоз. Проявляется в виде твердых безболезненных и не воспаленных бугорков. Маленькие наросты не причиняют дискомфорта, но при разрастании могут вызывать неприятные ощущения при движении челюстей.

Что делать родителям?

Изначально патология протекает без участия кариесогенных бактерий. Микроорганизмы, их токсины, органические кислоты от пищевых остатков присоединяются с момента повреждения слоев эмали. При кариесе на стадии пятна процесс обратим. Лечение будет предотвращающим (устранение ранними мерами).

Этот вид лечения уменьшает действие кислотообразующей микрофлоры и включает в себя следующие мероприятия:

• гигиена полости рта с подбором индивидуальных средств;
• коррекция рациона и режима питания;
• назначение препаратов фтора и кальция;
• противомикробное лечение;
• реминерализирующая терапия.

Родителям рекомендуется включать в рацион фторированную (йодировано-фторированную) соль или бутилированную воду с оптимальным содержанием фтора каждый день. Проконсультируйтесь с педиатром и давайте ребенку препараты кальция, микроэлементов, витамина D.

Профилактика заболевания

Пульпит имеет два типа – хронический и острый. Хронический пульпит встречается намного чаще, чем острый. Это связано с тем, что детский организм не так активно реагирует на инфекцию, как взрослый, и с тем, что заболевание быстро проходит острую стадию и переходит в хроническую. Примерно в половине случаев хроническая форма заболевания сопровождается периодонтитом.

Острая форма болезни может наблюдаться только с 1,5 лет, когда формируется пульпа. Поначалу имеется лишь один очаг воспаления. Такой вид болезни называется очаговым. Затем воспаление охватывает всю пульповую камеру, и болезнь становится диффузной.

Также выделяют серозный и гнойный острые пульпиты. Первоначально заболевание является серозным, а затем трансформируется в гнойную форму. Подобное превращение может протекать очень быстро, в течение одного дня.

Виды хронической формы болезни:

• фиброзные пульпиты,
• гангренозные пульпиты,
• гипертрофические пульпиты.

Наиболее распространенная форма хронического пульпита молочного зуба – фиброзная. При этом пульпите зубная полость зарастает соединительной тканью. Гипертрофические пульпиты обычно развиваются из фиброзных, когда соединительная ткань разрастается настолько, что заполняет кариозную полость. Наиболее опасны гангренозные пульпиты, когда наблюдаются некротические процессы в пульпе.

Осложнения пульпита:

• периодонтит,
• периостит,
• флюс,
• флегмона,
• сепсис.

• Начинать заботиться о молочных, а при этом одновременно и о постоянных зубках ребенка нужно еще с периода беременности. Для этого будущая мама должна употреблять достаточно продуктов, богатых кальцием, фтором и фосфором.
• Немаловажен также ежедневный уход за зубами, который следует начинать не с момента появления коренных зубов, а после «проклевывания» первого молочного зубика. Тщательная очистка от остатков пищи крайне важна для предотвращения кариеса.
• Когда у малыша начали резаться зубы, следует уделить повышенное внимание его рациону, в частности, количеству сладостей. Избыток употребляемого сахара способствует более быстрому развитию болезней молочных зубов. Особенно важно не давать ребенку сладкую пищу и сладкое питье на ночь.
• Еще одно важное условие для профилактики болезней зубов у детей – регулярное посещение стоматолога. Этот врач должен увидеть малютку впервые в возрасте до года, как только у крохи начнут прорезаться первые зубы. Далее ребенок должен посещать кабинет стоматолога каждый год.

В стоматологической клинической практике есть такое понятие, как «бутылочный» кариес (кариес вскармливания). К сожалению, первым видом прикорма в  России традиционно являются фруктовые соки и  пюре. Прикорм вводится в  возрасте 4 – 6 месяцев. Пюре чаще дается ложечкой, а вот соки по инерции мамы продолжают наливать в  бутылочку, особенно перед сном.

Осветленные фруктовые соки, соки из цитрусов, бананов повышают кариесогенную ситуацию в полости рта ребенка. Сладкое ночное питье недопустимо. При исследовании напитков для детского питания установлено, что все фруктовые напитки обладают более высоким, чем сахароза, индексом кариесогенного потенциала.

«Бутылочный» кариес поражает верхние передние зубы. Клыки страдают реже из-за более поздних сроков прорезывания. Резцы на нижней челюсти остаются здоровыми, так как их защищает язык, при сосании плотно охватывающий соску снизу.

Кариес верхних передних зубов по типу «бутылочного» развивается и при грудном вскармливании ребенка после года. Грудное молоко содержит β-лактозу. Этот сахар обладает низким кариесогенным потенциалом. Однако частое и длительное пребывание грудного молока во рту, особенно в ночное время, также способствует снижению рН зубного налета и деминерализации твердых тканей зубов.

Образование зубного налета начинается с прикрепления аэробных бактерий Streptococcus mutans к гладким поверхностям зубов. Важно, чтобы уход за зубами ребенка начинался с момента прорезывания первого зуба. На первом этапе (при появлении первых зубов) это может быть протирание марлевой салфеткой, смоченной кипяченой водой, специальными салфетками с ксилитом («Spiffies»), чистка силиконовой щеткой-напалечником или традиционной щеткой.

С появлением первых временных моляров чистку осуществляют только зубной щеткой дважды в день. При этом используется небольшое количество зубной пасты («следы»).Считается, что первая паста не должна содержать соединения фторидов из-за возможности ее заглатывания, а избыточное поступление ионов фтора в этот период повышает риск развития флюороза постоянных зубов. Флюороз – хроническое заболевание, встречающееся в местностях с избыточным содержанием фтора в питьевой воде. Развивается до прорезывания зубов.

Для соблюдения наилучшего баланса между профилактикой кариеса и развитием флюороза, рекомендуется использование паст с концентрацией фторидов 500 ppm. Применение зубных паст с меньшей концентрацией фторидов или их отсутствием неэффективно. У детей с высоким риском развития кариеса необходимо использование более концентрированной фторидсодержащей пасты (900 – 1100 ppm).

Рекомендации Европейской Академии детской стоматологии по использованию фторидсодержащей пасты для детей представлены в Таблице 3.Таблица 3

Возрастная группа, лет	Концентрация фторида, ррm	Частота использования, раз в день	Количество
0,5 – 2	500	2	Следы, мазок на щетке
2 – 6	1000	2	Небольшая горошина, «детский ноготок»
Старше 6	1450	2	1 – 2 см

При облизывании соски, пробе еды из ложки, пережевывании пищи, поцелуях в губы происходит быстрое обсеменение ротовой полости малыша кариесогенными микроорганизмами. «Слюнные контакты» с ребенком рекомендуется избегать.

Высокая интенсивность кариеса влечет за собой серьезные последствия для формирующегося организма ребенка:

• интоксикация и бактериальная аллергизация из очагов хронической инфекции;
• нарушение функций откусывания и пережевывания пищи и вытекающие из этого нарушение процессов пищеварения;
• изменение проходимости и дезартикуляция;
• эстетические дефекты;
• возможно, психологические комплексы.

Кариес у детей раннего возраста – один из факторов ранней потери зубов и нарушений прикуса. Болезнь усугубляет течение многих заболеваний и создает серьезные проблемы со здоровьем ребенка.

Период физиологического созревания (минерализации) эмали может занимать от 2 до 5 лет. На протяжении всего периода минерального созревания, особенно в течение первого года после прорезывания, зубы ребенка нуждаются в бережном и эффективном уходе. Соблюдение правил гигиены полости рта будет укреплять здоровье, предупреждать развитие кариеса молочных зубов.

Хронический пульпит

Хронический пульпит молочных зубов обычно является следующей стадией острого, однако может развиваться самостоятельно вследствие кариеса, травм и инфекционных заболеваний. Хронический пульпит у детей опасен тем, что проходит почти бессимптомно. Резкая боль и ухудшение общего состояния чаще наблюдается только в стадии обострения. При обычном течении болезни болевые ощущения, как правило, слабо выражены и обостряются при воздействии раздражителя. Специалисты выделяют три вида хронического пульпита, которые возникают как на молочных, так и на коренных зубах.

1. Фиброзный.
   Наиболее распространенная и легкая форма хронического пульпита, при которой диагностируется разрастание фиброзной ткани. Болевые ощущения не выражены, однако усиливаются при механическом и тепловом контакте. Пульпа может несильно кровоточить.
2. Гипертрофический.
   Данную форму хронического пульпита легко диагностировать из-за паталогического разрастания пульповой ткани. По виду это напоминает небольшой шарик из грануляционной ткани, который заполняет большую часть кариозной полости. Коронковая часть зуба, как правило, сильно разрушена.
3. Гангренозный.
   Самая опасная форма. Часто такой вид пульпита называют запущенным. Гангренозный пульпит сопровождается некрозом пульпы в коронковой и корневой частях. При гангренозном пульпите зуб часто окрашивается в серый цвет, а из-за отмирания тканей возникает характерный неприятный запах изо рта.

Лечение кариеса постоянных зубов

Лечение постоянных зубов у детей проводят так же, как у взрослых. Основным методом терапии остается пломбирование. Идеальным пломбировочным материалом считается фотополимерный композит. Прочен, отлично передает оттенок и эстетику натуральной эмали.

Этапы пломбирования

1. Инъекция местной анестезии.
2. Препарирование кариозных тканей бормашиной, вычищение размягченного дентина.
3. Промывание полости антисептическим раствором – фурацилина, этония или пр.
4. Просушивание струей воздуха.
5. Наложение изолирующей прокладки из фосфат-цемента.
6. Послойное пломбирование композитом – каждый слой просвечивается фотополимерной лампой.

На ранних стадиях кариеса также применяется метод Icon, озонотерапия и реминерализация эмали. А вот серебрение противопоказано для постоянных зубов. Ведь никто не хочет ходить всю жизнь с черной улыбкой.

После установки цветной пломбы Twinky Star

Возможные ошибки при лечении и чем они грозят ребенку

Во время лечения пульпита молочных зубов у детей врачебные ошибки бывают чаще, чем во взрослой стоматологии. Это связано со спецификой детского приема, когда нередко ребенок мешает врачу провести все необходимые манипуляции с должной точностью и в полном объеме. Чтобы минимизировать тяжесть ошибок и для буйных детей детские стоматологи могут прибегать к девитальной ампутации резорцин-формалиновым методом, так как по-другому ребенок просто не дает возможности сохранить молочный зуб до его физиологической смены.

В детской стоматологии при лечении пульпита молочного зуба встречается, например, такая ошибка, как неправильно поставленная паста для девитализации пульпы. Тяжелее всего результат такой ошибки переносится, если паста мышьяковистая. Если ребенок не дает обработать зуб качественно, то она ставится врачом не на вскрытый «нерв», а на мягкое дно подготовленной полости, из-за чего часто не только не действует, но и вызывает еще более сильные боли. Неотложной помощью в этом случае является постановка пасты заново.

Бывают случаи постановки девитализирующей пасты рядом или прямо на десну, так как у детей кариозная полость нередко занята разросшейся десной или близко расположена к десневому сосочку. Следствием этого является сильная боль, а по прибытию ребенка к врачу на десне обнаруживается ожог, вызванный компонентами пасты. Профилактикой подобного осложнения является соблюдение техники постановки пасты, а при получении ожога требуется назначить противовоспалительные ранозаживляющие гели или пасты.

Во время лечения каналов в молочном зубе при пульпите могут возникать кровотечения из-за того, что верхушки корней могут быть не сформированы или уже немного резорбированы, а файлы для обработки каналов (специальные иголочки) стоматолог может с усилием выводить за пределы корня, травмируя прилегающие ткани. Остановить кровотечения даже специальными препаратами бывает сложно.

Иногда неопытный доктор может допускать такие ошибки, как перфорация корня и отлом инструмента в канале зуба. Так как каналы в молочных зубах почти всегда очень широкие, то процент таких осложнений весьма низок, но тяжесть такая же, как и в случае постоянных зубах у взрослого. В результате перфорации корня зуба и отлома инструмента в канале впоследствии может развиться периодонтит или периостит из-за воспаления тканей вокруг корня.

Для профилактики данных осложнений детский стоматолог извлекает обломок инструмента из канала доступным способом, а перфорации закрывает специальным материалом, например, «ProRoot MTA». В ряде случаев за неимением необходимого оборудования и материалов врач просто мумифицирует каналы резорцин-формалиновым методом.

На фото показан пример отломленного в канале зуба инструмента: