Недержание мочи у мужчин, женщин: причины, симптомы и лечение

Недержание мочи в неподходящем месте и в нежелательный момент может случиться с взрослым человеком независимо от пола. Спонтанное мочеиспускание не поддается самоконтролю, и его называют энурезом.

Оно бывает в связи со стрессом при кашле, смехе, физической нагрузке и в связи с внезапным нестерпимым позывом к освобождению мочевого пузыря, что называют синдромом гиперактивного мочевого пузыря – ГМП. Тогда его называют ургентным или императивным.

Проявляется непроизвольным сокращением детрузора и случается часто днем (поллакиурия) и ночью (никтурия). Как и у молодых людей, недержание мочи в пожилом возрасте может рецидивировать, возвращаться после медикаментозной терапии, применения народных методов лечения.

Непроизвольное мочеиспускание случается у взрослых мужчин и женщин

Другими словами, с возрастом многим сложно удержать первую каплю мочи при позыве к мочеиспусканию при полном мочевом пузыре и даже наполненном наполовину (частично). Иногда при цистите позывы случаются часто, но выходит только пару капель мочи в сопровождении жжения и обманного чувства наполненности пузыря.

Данная патология усугубляет нервную систему, поскольку нарушает ночной сон и портит днем настроение, усложняя качество жизни. Поскольку мужчины и женщины считают эту проблему деликатной, к врачу не обращаются и лечатся самостоятельно.

Это не правильно, поскольку известно, что существует вторичный энурез, который можно устранить только после рекомендаций врача. Он может назначить не только лекарства от недержания мочи, но и травы, и упражнения для укрепления интимных мышц. А это поможет не только улучшить качество жизни, но и полового акта: повысить потенцию и либидо, вызвать яркий оргазм.

Почему возникает случайное опорожнение мочевого пузыря

Причины недержания мочи в пожилом возрасте очень разнообразны. Это могут быть заболевания мочевого пузыря или мочеиспускательного канала, связанные с воспалительным процессом в результате внедрения инфекции (острые и хронические циститы, неспецифические или специфические уретриты). Недержание мочи может наблюдаться при наличии камней в полости мочевого пузыря, которые постоянно раздражают его эпителий и способствуют сокращению мышечной стенки.

Самопроизвольное мочеиспускание – это также частый симптом многих неврологических и нервно-психических заболеваний, которые приводят к ослаблению сфинктера уретры и делают невозможным контроль человеком своих физиологических отправлений (болезнь Паркинсона, Альцгеймера, инсульты, травмы головного мозга, токсическое воздействие алкоголя или наркотиков).

Кроме того, на регуляцию актов мочеиспускания могут повлиять и патологии со стороны соседних внутренних органов. Так, огромное количество случаев недержания мочи у пожилых мужчин связано с заболеваниями предстательной железы (аденома, простатит, рак), меньше – с патологией прямой кишки или опущением органов малого таза. Некоторые хирургические вмешательства на органах брюшной полости также могут привести к нарушениям мочеиспускания.

Аденома простаты является одной из самых частых причин недержания мочи

В зависимости от того, какая причина стала первостепенной, существует несколько типов недержания:

• стрессовое: внезапное, без позыва, выделение малого количества мочи при кашле, смехе, перемене положения, физической нагрузке;
• императивное (ургентное): сильные позывы с последующим мочеиспусканием при небольшом наполнении пузыря;
• смешанное: сочетание императивного и стрессового типов;
• послеоперационное: после манипуляций на уретре и простате;
• парадоксальное: при переполнении пузыря и сужении уретры моча выделяется капельно и постоянно;
• временное (транзиторное): при воздействии временных факторов (сильные переживания, инфекции мочевых путей, интоксикации, побочный эффект некоторых лекарственных средств).

При подборе терапии учитываются все факторы, которые привели к недержанию урины у мужчин, оценивается общее состояние здоровья и наличие сопутствующих болезней. Обязательно проводится комплекс диагностических мероприятий: рентгенографическое исследование почек, цистоскопия, урофлоуметрия, профилометрия, при необходимости пациент консультируется неврологом.

При цистоскопии можно определить причины недержания мочи

Диагностика

При энурезе пациенту может потребоваться комплексное урологическое обследование. Во время приема врач расспросит больного о жалобах и соберет анамнестические данные для выявления факторов риска заболеваний. Затем специалист проведет общий осмотр, позволяющий обнаружить дополнительные симптомы патологий мочевыделительной системы. Конечным этапом диагностики является назначение инструментальных и лабораторных исследований.

Необходимые диагностические манипуляции

1. Анализ мочи для оценки химического состава жидкости и обнаружения признаков инфекции. Этот тест также помогает диагностировать заболевания почек. При подозрении на полиурию полезно использовать пробу Зимницкого.
2. Ультразвуковое обследование мочевого пузыря, почек и органов брюшной полости. Использование высокочастотных звуковых волн дает врачу возможность изучить структуру органов в реальном времени. С помощью УЗИ у ребенка могут быть выявлены врожденные анатомические дефекты органов.
3. Рентгенологическое исследование органов выделительной системы с контрастом. В первую очередь это урография, позволяющая оценить проходимость мочевыделительных путей.
4. Эндоскопический осмотр мочевого пузыря (цистоскопия).
5. Радионуклидная визуализация почек, необходимая для оценки функций органа.
6. Урофлоуметрия – инструментальный способ оценки объемной скорости течения мочи.

Помимо перечисленных методов диагностики, пациенту может потребоваться консультация психотерапевта, невролога и отоларинголога. Необходимо исключить психическое расстройство, нарушение функций нервной системы и апноэ во время сна.

Диагностика может включать в себя:

• физическое обследование,
• УЗИ,
• уродинамическое исследование,
• тесты (цистоскопия, анализ мочи, стресс-тест мочевого пузыря и др.).

Врач-уролог может порекомендовать вести дневник мочевого пузыря.

Чтобы вылечить энурез, необходимо пройти комплексное обследование. Первоначальный диагноз ставится на основании собранного анамнеза. Врач опрашивает больного о наличии любых болевых или дискомфортных ощущений, уточняет объем и цвет выделяемой мочи, количество и частоту неприятных эпизодов, общее самочувствие.

Для определения причины развития проблемы больному назначается ряд диагностических процедур:

• общие анализы крови и мочи;
• бактериальный посев мочи;
• ультразвуковое исследование органов мочеполовой системы;
• урофлоуметрия, позволяющая определить характер мочеиспускания;
• общий осмотр у уролога.

Лечение недержания мочи у мужчин пожилого возраста, основные направления

Как проверить мочевой пузырь

Все способы лечения этой патологии можно разделить на три большие группы:

• Консервативные методы, в том числе с использованием медикаментозных средств.
• Хирургическое вмешательство.
• Способы народной медицины как дополняющее терапевтическое направление.

На практике чаще используются различные комбинации этих методов, которые зависят от причин появления недержания. Так, если увеличенная и плотная предстательная железа сдавливает снаружи мочеиспускательный канал и приводит к развитию парадоксального типа патологии, то первоочередным становится хирургическое вмешательство. Медикаментозные средства и народные способы будут использоваться в послеоперационном периоде.

В других случаях, когда нарушение мочеиспускания возникает после удаления простаты, так как мочевой пузырь теряет физиологическую опору, применяются консервативные способы. Если же причинами непроизвольных опорожнений мочевого пузыря являются неврологические заболевания, то на первое место в лечении выходит медикаментозное направление.

Медикаментозное лечение используется при всех типах патологии

Симптомы энуреза

Заболевание проявляется присутствием у пациента недержания мочи ночью или днем, частых позывов на мочеиспускание. Больной становится менее общительным и скрытным. У пациентов наблюдаются подтекания мочи перед позывом, боли в нижней части живота.

Сопутствующие симптомы:

• нарушение ритма сердца (брадикардия);
• синюшные, холодные конечности;
• гипотермия или гипертермия;
• слабость, сонливость;
• помутнение мочи, наличие в ней кровяных сгустков.

Ночной энурез у взрослых проявляется бесконтрольным ночными мочеиспусканиями. При этой разновидности патологии больной утрачивает рефлекс пробуждения при наполнении мочевого пузыря.

В чем заключается консервативное лечение

Очень важными составляющими консервативной терапии являются изменение образа жизни, особый режим дня и питания, специальная диета и упражнения для профилактики недержания мочи. Изменить образ жизни требуется не кардинально, что под силу каждому мужчине. Чтобы не случалось неприятных конфузов, нужно приучить себя ходить в туалет каждые 2-2,5 часа и непосредственно перед сном, не дожидаясь появления позывов, а тем более непроизвольного вытекания мочи.

Необходимо избегать всяческих стрессов, стараться пребывать в хорошем настроении, спать не менее 8-9 часов. Важно приучить себя ложиться спать не позднее 11 часов вечера и воздерживаться перед сном от сигарет и алкоголя, которые негативно влияют на тонус мускулатуры мочевыводящих каналов. Если не удается заснуть в это время, то можно выпить успокаивающий чай с мятой или пустырником.

Мужчина, страдающий недержанием мочи, не должен ограничивать себя в жидкости. Суточный объем воды должен быть в пределах от 2 до 2,5 литров и приниматься порциями по 200-300 мл (1 стакан), но необходимо воздержаться от любой жидкости за 1 час до сна. Напитки с кофеином (кофе, чай) следует употреблять в первой половине дня. Из питания важно исключить все острые, маринованные и копченые продукты как влияющие на мышечный тонус уретры.

Необходимо употреблять достаточно грубой пищи, содержащей клетчатку (овощи, фрукты, ржаной хлеб). Она поможет отрегулировать работу кишечника и не допустить появления запоров, при которых переполненная прямая кишка сдавливает мочевой пузырь. Кроме того, такая диета поможет избавиться от лишнего веса и улучшит самочувствие мужчины.

Отрегулировать работу мочевого пузыря поможет овощная диета

Важнейший элемент консервативного лечения – это гимнастика Кегеля. Упражнения, разработанные этим американским ученым, применяются как женщинами, так и мужчинами. Они тренируют мышцы промежности и тазового дна, что во многих случаях помогает отрегулировать акт мочеиспускания. Преимущество этой гимнастики в том, что упражнения занимают очень мало времени и могут совершаться в любом месте: дома, в транспорте, на работе.

Но все эти способы терапии будут недостаточными, если причина недержания скрывается в инфекционном заболевании мочевыделительной системы или неврологической патологии. Поэтому при цистите или уретрите не обойтись без лечения таблетками или инъекциями. Обязательны антибактериальные препараты, выбор которых определяется видом возбудителя. Если у мужчины диагностирована неврологическая или психическая патология, то используются соответствующие лекарства. В частности, спазмолитики, антидепрессанты, гормональные препараты. Цель всей терапии медикаментами – снизить сократительную готовность мочевого пузыря и увеличить его функциональную, а не физическую, емкость.

Дриптан помогает огромному количеству пациентов с различными типами недержания мочи

При многих типах недержания мочи курсами применяется такое лекарство, как Дриптан. Он регулирует поступление нервных импульсов в мочевой пузырь из головного мозга, несколько расслабляет его мускулатуру. У пациента происходит накопление нормального объема мочи без появления внезапных и сильных позывов, исчезает непроизвольное опорожнение, количество походов в туалет снижается.

Использование физиотерапевтических способов является необходимым. Хорошим эффектом обладают применение магнитного поля, чрескожная электростимуляция, лечебные ванны.

Большинство пожилых мужчин с различными типами патологии отмечают значительное улучшение своего состояния при использовании консервативных методов. Но часть пациентов все же нуждается в оперативном вмешательстве.

Методы физиотерапии намного улучшают состояние пациента

Диагностические мероприятия

Первым звеном в диагностике недержания мочи является осмотр врача терапевта, гинеколога или уролога. Доктор собирает подробный анамнез заболевания. Он уточняет время, частоту, характер мочеиспусканий, присутствие болезненности. А также выясняет количество выпитой жидкости за сутки и перед сном.

Врач записывает сведения о наследственности и детских болезнях, а также проводит пальпацию предстательной железы у мужчин. Гинеколог производит осмотр на кресле, берет мазки из влагалища и уретры. Больной сдает общий анализ крови и мочи, ведет дневник мочеиспусканий.

Следующим этапом в обследовании пациента является урофлоуметрия. Во время процедуры регистрируются скорость, время выделения и объем мочи.

Пациенту проводят ультразвуковое исследование для определения количества остаточного объема в мочевом пузыре, провоцирующего самопроизвольное мочеиспускание во время следующего позыва. Врач направляет на УЗИ почек и предстательной железы (для мужчин).

При необходимости доктор назначает рентгенологическое обследование почек, мочевого пузыря с контрастным веществом, чтобы определить их выделительную функцию.

Для оценки состояния слизистой и выявления образований в мочевом пузыре, мочеточниках и лоханке используют эндоскопический метод диагностики.

Как лечить недержание мочи посредством хирургических методов

На сегодняшний день используется несколько видов операций при недержании мочи у мужчин, каждый из которых применяется в зависимости от типа патологии и ее стадии:

• формирование искусственного сфинктера мочевого пузыря;
• введение геля в мочеиспускательный канал;
• слинговый метод;
• резекция органа с формированием цистостомы.

Пластика сфинктера мочевого пузыря является самым эффективным методом и применяется при всех типах и стадиях патологии. Ее суть заключается в замене нефункционального естественного сфинктера на пластиковый протез, который при помощи помпы регулирует частоту мочеиспусканий в нормальном режиме.

Трансуретральное введение специального геля эффективно только на начальном этапе недержания ургентного типа. Помогает избежать появления внезапных позывов с неконтролируемым мочеиспусканием.

Слинговая система отлично поддерживает дно таза и снижает давление не уретру

Слинговая операция – это вживление под уретру специальной петли или сеточки, которая фиксируется к тазовым костям. Ее задача заключается в снижении брюшного давления на мочеиспускательный канал, в его незначительном сужении извне, чего на ранних стадиях заболевания вполне достаточно для нормализации выделения мочи.

В тяжелейших ситуациях, когда мочевой пузырь поражен злокачественной опухолью и необходимо его удаление, производится формирование цистостомы. Эта сложная операция включает в себя пластику мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, который через стому открывается на передней брюшной стенке. Этот способ только отчасти можно назвать нормализацией мочеиспускания и лечением недержания мочи, но он спасает пациентам жизнь.

При невозможности нормального опорожнения мочевого пузыря необходима катетеризация

Из других методов при соответствующих показаниях используются катетеризация и расширение уретры с помощью специального баллончика. Их главная функция – обеспечить выведение мочи из мочевого пузыря.

Эффективны ли народные средства

Методы народной медицины, а именно использование соответствующих растений, имеют в лечении недержания мочи второстепенное значение. Все-таки при такой серьезной патологии невозможно игнорировать медикаментозную или радикальную терапию. Но травяные настои и отвары помогают добиться противовоспалительного эффекта, укрепить иммунитет, уменьшить побочные явления.

Такое привычное растение, как укроп, может очень помочь при недержании мочи

При применении трав нельзя заниматься самолечением. Консультация у своего лечащего врача поможет выбрать растение, которое будет оптимально сочетаться с другими методами. Так, широко используются укроп, шалфей, шиповник, корнеплоды моркови, брусника, тысячелистник.

Терапия недержания мочи у мужчин в пожилом возрасте станет максимально эффективной, если она будет комплексной и будет учитывать все особенности организма пациента.